我们同意儿子／女           （学生姓名，以下称参加者）参加山东乔纳森国际咨询有限公司组织的赴美国小使者夏/冬令营活动，并委托上述公司作为参加者在美国全程活动的监护人，负责参加者在美国期间的生活及活动。

赴美国小使者夏/冬令营参加者健康情况声明书

    为保障在美国活动期间参加者的安全，凡有心脏病、肺病、高血压或慢性病的人员不适合参加夏/冬令营活动。参加者经过身体检查，应没有任何受伤、疾病或伤残，也没有任何药物及食物过敏和限制。
    参加者监护人授权山东乔纳森国际咨询有限公司为参加者购买旅行及在美国期间的医疗与意外伤害保险，并同意该组织在紧急情况下带参加者到医院就诊治疗。

赴美国小使者夏/冬令营参加者按时回国保证书

    以上报名表和健康情况声明书的所有内容均是如实填写，如有误差和虚报，参加者愿承担一切后果与责任。在参加赴美国小使者夏/冬令营活动期间，参加者将严格遵守营员守则，服从带队老师的管理，保证安全，按时返回中国。
    凡违反以上各项保证，愿接受中国航空学会以及美国执法机构的处理。

参加者（学生）：             （签名）

委托人（家长）：父亲：       （签名）母亲：           （签名）

            年      月      日